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職工醫保迎4大變化!

作者:本站轉自互聯網 日期:2021-4-9 17:16:56 來源:www.slkasia.com

4月7日召開的國務院常務會議,確定建立健全職工基本醫保門診共濟保障機制的措施,拓寬個人賬戶資金使用范圍,減輕群眾醫療負擔。

會議指出,我國新一輪醫改建立了世界上規模最大、惠及十多億人的基本醫保網,對減輕群眾就醫負擔、緩解看病貴發揮了重要作用。近年來,又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫保報銷。下一步要深化醫改,增強職工基本醫保互助共濟保障功能,將更多門診費用納入醫保報銷,進一步減輕患者負擔。

具體來看,職工醫保將有4個大變化。一起來看看~



慢性病、常見病門診可報銷

會議確定,一是逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發病、常見病普通門診費用納入統籌基金支付。政策范圍內支付比例從50%起步,適當向退休人員傾斜,今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。

中國勞動和社會保障科學研究院研究員王宗凡介紹,我國醫保制度以保住院為主,為住院提供了相對較高的保障待遇,2019年職工醫保的住院政策范圍內醫療費用報銷比例達80%以上,但門診保障相對薄弱并且,門診疾病不一定費用低,如腫瘤的放化療、器官移植門診抗排異治療、白血病等,所花費用往往比住院更高。

即便是一些門診慢性病,如高血壓、糖尿病,每次治療費用不高,但需長期持續用藥治療,負擔較重。

將更多門診費用納入統籌基金支付,有助于減輕職工負擔。


改進個人賬戶計入辦法

二是改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶,單位繳費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調整到統籌地區實施此項改革當年基本養老金平均水平的2%左右。 

當前,職工醫保個人賬戶中的資金由兩部分構成:一部分是職工個人繳費,按照職工醫保繳費費率即每月工資的2%左右,計入個人賬戶;另一部分是用人單位繳納醫保費的30%,進入職工個人賬戶。個人賬戶改革后,個人繳費部分仍計入個人賬戶,只是單位繳費部分不再劃入個人賬戶,全部計入統籌基金。

這意味著,門診共濟保障的資金來自于減少單位繳費劃入個人賬戶的部分,不新增單位和個人的繳費。

記者了解到,目前我國單位繳費的平均費率為職工工資總額的7.58%,其30%也就是約職工工資總額的2%,將不納入個人賬戶。通過優化個人賬戶的結構,增強做大統籌基金,同步擴大基金的保障范圍,把門診小病納入到保障范圍。

改革后,就當期新劃入個人賬戶的錢將減少,社科院經濟研究所研究員王震認為,這是將個人賬戶的部分資金置換為門診費用共濟保障機制,如此一來,門診費用的保障就不限于個人賬戶的資金,保障能力和水平將得以明顯提高。



醫保個人賬戶可支付家人就醫費用

三是拓寬個人賬戶使用范圍,允許家庭成員共濟,可用于支付在定點醫療機構就醫,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用,探索用于家屬參加城鄉居民基本醫保等個人繳費

改革后,個人賬戶使用范圍將進一步擴大,既可用于支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用,也可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

更為突破的是,配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費,將來也可以走職工個人賬戶支付。

但個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫保保障范圍的其他支出。配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費,也可以走職工個人賬戶支付。


圖片

加強醫保基金監督管理

會議明確,加強醫保基金監督管理,完善稽核、內控等制度,嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規行為,完善與門診共濟保障相適應的付費機制。

會議強調,各省級政府可設置三年左右過渡期,逐步有序實現改革目標。會議同時要求,要同步完善城鄉居民基本醫保的門診統籌并逐步提高保障水平。


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